Amerikaanse seniors sukkel met opioïedmisbruik
Van 2000 tot 2014 het bykans 'n half miljoen mense gesterf van 'n oordosis opioïde , waarvan 165 000 van die voorgeskrewe dwelms is . In 2016 is daar beraam dat 78 Amerikaners elke dag aan opioïedmisbruik sterf. Die helfte van hierdie opioïedverwante sterftes word toegeskryf aan voorskrifmedisyne.
Dit maak nie saak of jy jonk of oud is nie, ryk of arm, opioïedmisbruik is 'n probleem wat deur die Verenigde State as geheel aangespreek moet word.
Hoe die Amerikaanse regering definieer verslawende dwelms
Die Sentrum vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC) meld dat oordosis-sterftes van opioïede sedert 1999 vier-voudig toegeneem het. Interessant genoeg het die gebruik van voorgeskrewe opioïede ook gedurende hierdie tyd verdubbel.
Is die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel te blameer?
Die Dwelmhandhavingsadministrasie (DOS) ken dwelms toe aan een van vyf verskillende kategorieë, na verwys as Skedules. Bylaes I tot V beskryf of 'n geneesmiddel onder sekere omstandighede vir mediese gebruik geskik is en of dit verslawend is of nie.
- Bylae I: Geen mediese gebruik, hoë verslawende potensiaal nie
- Bylae II: Mediese gebruik, hoë verslawende potensiaal
- Bylae III: Mediese gebruik, matige tot lae verslawende potensiaal
- Bylae IV: Mediese gebruik, lae verslawende potensiaal
- Bylae V: Mediese gebruik, laagste verslawende potensiaal
Dit behoort geen verrassing te wees dat heroïne onder Bylae I val nie (interessant, so doen marihuana ).
Algemene voorskrifopioïede wat in Skedule II val, is kodeïen, fentaniel (Sublimaze, Duragesic), hidromorfoon (Dilaudid), metadoon, meperidien (Demerol), morfien en oksikodoon (OxyContin, Percocet). Bylae III narkotika sluit in kombinasie produkte wat minder as 15 milligram hidrokodone per dosis (Vicodin) bevat, produkte wat minder as 90 milligram kodeïne per dosis bevat (Tylenol with Codeine) en buprenorfien (Suboxone) .
Is jy ooit een van hierdie medikasie voorgeskryf?
Farmaseutiese Maatskappye verminder die risiko vir verslawing
In 2001 het die Gesamentlike Kommissie vir Akkreditasie van Gesondheidsorgorganisasies (JCAHO) sy eerste verklaring oor pynbestuur vrygestel. Voorneme om bewustheid te bring aan onderbehandelde pyn en om gehalte van sorg te verbeter, het JCAHO aanbevelings gedoen wat beïnvloed het hoe hospitale gemonitor, aangespreek en behandel word.
As gevolg hiervan het die pynskaal ontstaan, en daar was 'n toenemende openbare bewustheid oor pynbeheer. Dit is op sigself 'n goeie ding. Niemand moet pyn hê nie. Die probleem was egter dat baie mense verkeerd verstaan het waaroor pynbeheer gaan. Dit beteken pynverbetering, wat nie noodwendig pynvlakke tot '0' op 'n skaal van 0-10 behels nie. Eliminasie van pyn is nie altyd moontlik nie. Daarmee het druk op die gesondheidsorgstelsel aangebring om onrealistiese verwagtings na te kom.
Terwyl JCAHO nie aan gesondheidsorgverskaffers gesê het hoe om pyn te behandel nie, was kommer oor die materiaal wat die Kommissie versprei het, geborg wat deur Purdue Pharma, die farmaseutiese maatskappy wat OxyContin vervaardig, geborg is. Die materiaal het die verband tussen opioïedmedikasie en verslawing geminimaliseer.
Farmaseutiese verteenwoordigers vir die maatskappy het so ver gegaan dat die risiko vir verslawing minder as een persent was toe dit lank bekend was dat die risiko vir misbruik in nie-kankerpasiënte so hoog as 50 persent kan bereik. Trouens, Purdue Pharma is later skuldig bevind aan misleidende bemarkingspraktyke en het $ 634 miljoen beboet.
Dit is belangrik om daarop te let dat die Gesamentlike Kommissie hierdie materiaal nie meer aan gesondheidswerkers versprei nie, maar die skade alreeds gedoen is? JCAHO verklaar dat voorskrif opioïedgebruik was aan die toeneem voordat hulle hul verklaring vrygestel het, maar dit is belangrik om daarop te let dat dit voortgegaan het om te styg in die nasleep van die pynskaal.
Regeringsbeleid kan opioïde voorskryf beïnvloed
In 2006 het die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) die Hospitaalverbruikersassessering van Gesondheidsorgverskaffers en -stelsels (HCAHPS) begin. Die opname is gebruik as 'n manier om hospitaalprestasie te assesseer en is deur pasiënte voltooi, gebaseer op hul ervaring tydens hul hospitaalverblyf.
HCAHPS sluit vrae oor pynbeheer in: "Hoe gereeld is jou pyn goed beheer?" en "Hoe dikwels het die hospitaalpersoneel alles moontlik gedoen om met jou pyn te help?" Die antwoorde is subjektief en verteenwoordig nie noodwendig wat die pasiënt eintlik vir pynbeheer ontvang het nie of as die sorg die medies geskik was. 'N Pasiënt wat op die pynskaal "0" verwag het, kon 'n hospitaal met 'n lae telling bereken, selfs al het sy pyn baie verbeter gedurende sy verblyf. Tog was dit 'n stap in die regte rigting om te hoor hoe pasiënte hul sorg waargeneem het.
Die probleem? HCAHPS-tellings is gekoppel aan hospitaalvergoedingsyfers. CMS sal hospitale betaal as hulle hoër tellings het. Terwyl CMS beweer dat die pynbeheervrae min tot betaling bygedra het, is die feit dat hulle ingesluit is. Die kommer is dat sommige gesondheidspraktisyns onder druk geplaas het om opioïede voor te skryf om hoër tellings te behaal.
Bewus dat HCAHPS indirek kon bydra tot verhoogde voorskrif opioïede gebruik, het CMS sedertdien die vrae oor pynbeheerondersoeke uit hul vergoedingsmodel verwyder. Die data word steeds versamel, om hospitale te help om die gehalte van sorg en pynbeheer te verbeter.
Medicare se toenemende gebruik van opioïedgeneesmiddels
'N 2016-studie in JAMA Interne Geneeskunde het wenkbroue opgewek toe dit aan die lig gebring het dat Medicare-begunstigdes 'n buitensporige hoeveelheid opioïedmedikasie voorgeskryf is na hospitaalverblyf. Spesifiek, navorsers hersien hospitalisasies vir ongeveer 623,000 Medicare begunstigdes in 2011.
Hierdie begunstigdes was nie voorheen op opioïedmedikasie nie, ten minste nie vir die 60 dae voor hul hospitaalverblyf nie. Byna 15% van hulle het binne een week na die ontslag van die hospitaal 'n nuwe opioïede voorskrif gevul en 42,5 persent van hulle het langer as 90 dae op daardie medisyne voortgesit.
Vir enigeen wat bevraagteken het of HCAHPS voorskrifpatrone beïnvloed het, het die studie 'n beskeie verband getoon tussen binnepasiëntvoldoeningstellings en nuwe opioïedvoorskrifte.
Nog 'n studie, hierdie keer in JAMA Psigiatrie, het ook 'n aangepaste tendens getoon. Data van Medicare Deel D is beoordeel en dit is bevind dat 6 van die 1000 Medicare begunstigdes 'n opioïedmisbruikversteuring het. Dit is 'n sesvoudige toename in vergelyking met mense op ander versekeringsplanne.
Hoekom is Medicare begunstigdes meer geneig tot opioïedmisbruik? Het hulle werklik meer chroniese pyn? Is hulle meer geneig om opioë op te sit omdat hulle, as seniors, geneig is om meer hospitale te hê? In die verband is HCAHPS te blameer? Meer ondersoek is nodig sodat ons die kern van die probleem kan kry. Ons moet nie net opioïedmisbruik voorkom nie, maar ook die komplikasies wat dit omring.
Wat kan ons doen om opioïedmisbruik te stop?
Die opioïede epidemie behoort nie aan enige een groep nie. Veelvuldige faktore het tot hierdie situasie gelei, en samewerking tussen die regering, farmaseutiese maatskappye, versekeringsmaatskappye, gesondheidsorgstelsels en gesondheidsorgverskaffers sal nodig wees om effektiewe veranderinge te maak. Hierdie stappe kan help om ons in die regte rigting te beweeg.
- Beleid en regulasies moet nie vergoedings vir gesondheidsorgstelsels toelaat nie gebaseer op pasiëntvoldoeningstellings wat verband hou met voorskrif dwelmgebruik. Dit kan voorskrifpatrone verskuif op 'n manier wat hoër betalings aan hospitale bevorder.
- Navorsing moet gedoen word om nuwer minder verslawende pynbehandelings te ontwikkel. Farmaseutiese maatskappye en ander moet geld belê om beskikbare opsies te verhoog.
- Versekeraars moet die dekking van alternatiewe pynterapieë uitbrei. Akupunktuur, biofeedback, masseerterapie en fisiese terapie, byvoorbeeld, het voordeel getoon om pynvlakke te verbeter, maar versekering dek hulle nie altyd nie.
- Gesondheidsorgverskaffers benodig bykomende opleiding wanneer dit kom by pynbestuurstrategieë en die gebruik van voorskrifopioïede.
- Ander pynterapieë moet oorweeg word voor opioïedmedikasie waar moontlik. Die gebruik van opioïede terapieë lei tot meer volgehoue gebruik van daardie medikasie.
- Toegang tot rehabilitasieprogramme (berading, medisyne, ens.) Wat herstel van opioïedmisbruik bevorder, moet verbeter word. Mense het hulp nodig, maar beperkte hulpbronne is beskikbaar om die omvang van die probleem op die oomblik aan te spreek.
> Bronne:
> HHS kondig nuwe aksies aan om opioïede epidemie te bestry. US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste webwerf. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Gepubliseer op 6 Julie 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospitaal Voorskrywing van Opioïede aan Medicare Begunstigdes. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Gesamentlike Kommissie se Verklaring oor Pynbestuur. Die gesamentlike webwerf van die Commissie. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Gepubliseer op 18 April 2016.
> Voorskrif Opioïede Oordosis Data. Sentrum vir Siektebeheer en Voorkomingswebwerf. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Opgedateer 21 Junie 2016.
> Zee AV. Die Bevordering en Bemarking van OxyContin: Kommersiële Triomf, Openbare Gesondheidsdrang. Am J Openbare Gesondheid. 2009 Februarie; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.