Chirurgie beskou 'n Laaste Oord as alle ander opsies misluk
Bilaterale cingulotomie is 'n tipe breinoperasie as 'n laaste uitweg vir mense met obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD). Dit word ook gebruik om groot depressie en soms chroniese pyn te behandel vir persone wat geen verligting van enige ander vorm van terapie gevind het nie.
Hierdie operasie fokus op twee dele van die brein:
- Die cingulate gyrus, wat help om emosies en pyn te reguleer
- Die frontale lobbe, waarvan die funksies beredenering, impulsbeheer en oordeel insluit
Chirurgiese prosedures in psigiatrie is omstrede, en die meeste dokters sal nie 'n bilaterale cingulotomie verrig tensy alle ander behandelingsweë uitgeput is nie. Baie neurochirurgse sal inderdaad toestemming van beide die pasiënt en 'n nabye familielid hê voordat hulle met die operasie voortgaan.
Bilaterale cingulotomie is voorgestel as 'n alternatief vir die lobotomie in 1947 deur die Amerikaanse fisioloog John Farquhar Fulton.
Rasionaal vir bilaterale sedulotomie
Die cingulate gyrus dien 'n unieke doel in die brein, wat ervarings en sensasies verbind tot óf aangename of onaangename geheue. Dit veroorsaak onder andere 'n emosionele reaksie op pyn en kan die reaksie op een of meer van ons sintuie verbind (sig, reuk, smaak, aanraking, klank). Die cingulate gyrus voltooi ook die kring na 'n ander deel van die brein wat die caudate-kern genoem word, wie se funksie dit is om gewoontes te vorm.
Daar word geglo dat deur hierdie stroombane te ontwrig, die verband tussen pynlike emosie en gewone gedrag ook ontwrig sal word.
Hoe die chirurgie uitgevoer word
Om 'n bilaterale cingulotomie uit te voer, word 'n elektrode of gamma mes ('n geteikende stralingsapparaat) aan die cingulate gyrus gelei deur middel van magnetiese resonansiebeeldvorming (MRI).
Daar sal die chirurg 'n halwe duim laat sny of verbrand tot die stroombaan.
Herstel van die operasie duur ongeveer vier dae. Newe-effekte is oor die algemeen ligte, met sommige ondervind hoofpyn, naarheid en braking in die dae na die operasie. Die operasie kan ook die aanvalle in sommige veroorsaak, hoewel dit tipies gebeur in diegene met 'n vorige geskiedenis van aanvalle.
Sommige mense kla van apatie na die operasie, terwyl ander geheuevervalle ervaar. Dit is ongewone newe-effekte, maar 'n potensiële risiko kandidate van die operasie sal moet oorweeg.
Doeltreffendheid van bilaterale sedulotomie
Terwyl bilaterale cingulotomie kan bied verbetering vir sommige met die lewe met OCD, dit is geensins 'n geneesmiddel-almal. 'N 2016 oorsig van kliniese studies het tot die gevolgtrekking gekom dat 41 persent van die pasiënte wat 'n bilaterale cingulotomy ondergaan het gereageer het met 14 persent wat ervaar korttermyn newe-effekte en vyf persent ervaar ernstige newe-effekte.
Bilaterale cingulotomie blyk die minste effektief te wees in persone met behandeling-refraktêre OCD. Behandeling-refraktêre OCD word gediagnoseer in persone wat min, indien enige, reaksie op ten minste twee verskillende selektiewe serotonienopname-inhibeerder (SSRI) middels behaal het.
Dit word ook gesien as minder bruikbaar by persone met erger manifestasies van die siekte, insluitende OCD-verwante skutting.
Bilaterale cingulotomie is ook gebruik om mense met chroniese vuurvaste pyn te behandel (pyn wat nie met enige middele behandel kan word nie). 'N Sistematiese oorsig van studies het getoon dat die prosedure tot meer as 'n jaar na die operasie beduidende pynverligting in meer as 60 persent van pasiënte tot gevolg gehad het. Hiervan het meer as die helfte hiervan aangedui dat hulle nie meer pynstillers benodig nie.
Terwyl sommige studies voorgestel het bilaterale cingulotomy vir persone met behandeling weerstandbiedende bipolêre versteuring, het studies tot dusver onvoldoende.
As sodanig word dit tans nie as 'n middel vir bipolêre behandeling onderskryf nie.
> Bronne:
> Brown, L .; Mikell, C .; Jongman, B .; et al. "Dorsale Anterior Cingulotomie en Anterior Capsulotomie vir Erge, Refraktêre Obsessiewe-Kompulsiewe Versteuring: 'n Sistematiese Oorsig van Waarnemingstudies." Blaar van Neurochirurgie . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funksionele Neurochirurgie in die Behandeling van Erge Obsessiewe Kompulsiewe Disorde en Groot Depressie: Oorsig van Siektebane en Terapeutiese Teiken vir die Klinikus." Psigiatrie . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Hoër simptome en voorspelling van swak reaksie op limbiese stelselchirurgie vir behandeling-refraktêre obsessiewe-kompulsiewe disorde r." Blaar van Neurochirurgie . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; en X. Wei. "Langtermyn-effektiwiteit van stereotaktiese bilaterale anterior singulotomie en bilaterale anterior kapsulotomie as 'n behandeling vir refraktêre obsessiewe-kompulsiewe versteuring." Stereotaktiese en Funksionele Neurochirurgie . 2013; 91 (4): 258-61.