Die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings word deur die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging gepubliseer en word deur psigiaters en kliniese sielkundiges gebruik om geestesversteurings te diagnoseer. Die eerste uitgawe van die DSM is in 1952 gepubliseer. Alhoewel dit 'n aantal hersienings oor die tussenliggende jare is, bly dit die definitiewe teks oor geestesversteurings.
Vandag se weergawe van die diagnostiese handleiding, die DSM-5, is in Mei 2013 gepubliseer en beskryf baie verskillende afwykings, insluitend gemoedsversteurings, bipolêre en verwante afwykings, angsversteurings, voeding- en eetversteurings en substansgebruiksversteurings.
Ten spyte van die aantal afwykings wat in die huidige weergawe van die DSM ingesluit word, is daar nog enkele dinge wat jy nie in die handleiding sal kry nie. Sekere toestande, terwyl dit nog deur sommige dokters en psigiaters gediagnoseer word, word nie formeel as afsonderlike versteurings in die DSM-5 erken nie.
Watter voorwaardes word nie in die DSM-5 gelys nie?
Terwyl die DSM 'n groot aantal afwykings bevat, is dit nie 'n noodsaaklike volledige lys van elke toestand wat mag bestaan nie. Sommige van die voorwaardes wat tans nie in die DSM-5 erken word nie, sluit in:
- Orthorexia
- Seksverslawing
- Asperger se sindroom
- Ouerlike vervreemding sindroom
- Patologiese vraag vermyding
- Internetverslawing
- Sensoriese verwerkingsversteuring
- Misophonia
Waarom is presies sommige voorwaardes in die DSM gelys terwyl ander nie is nie? In baie gevalle kom dit neer op die hoeveelheid navorsing wat beskikbaar is op die vermeende wanorde.
Byvoorbeeld, terwyl internetverslawing 'n voorgestelde diagnose is, is daar steeds baie kontroversie oor of dit as 'n diskrete toestand beskou moet word of as dit 'n manifestasie van 'n ander siekte kan wees.
Sommige kenners argumenteer dat internetverslawing baie van die simptome bevat wat verband hou met ander siektes wat deur die DSM erken word, insluitende oormatige gebruik, negatiewe gevolge in verband met gebruik, onttrekking en verdraagsaamheid.
Ander suggereer dat dit te vroeg is om dit 'n duidelike diagnose te beskou en dat die term 'verslawing' self oorbenut is. "As elke genotvolle drang van heroïen na ontwerper handsakke 'n simptoom van 'verslawing' is, dan verduidelik die term alles en niks, 'het een kommentator opgemerk.
Kortom, die toestande wat in die DSM voorkom, het gewoonlik 'n lang geskiedenis van navorsing met baie empiriese data oor simptome, voorkoms en behandelings om hul insluiting te ondersteun. Vir baie van die voorgestelde afwykings wat in die DSM ontbreek, is hierdie navorsing eenvoudig nie daar nie, ten minste nog nie.
Orthorexia as 'n voorbeeld
Oorweeg die toestand ortoreksie . Die term orthorexia is in 1996 gemyn en word gewoonlik gedefinieer as 'n obsessie met gesonde eetgewoontes. Volgens die voorgestelde diagnostiese kriteria wat aangebied word deur die dokter wat die voorwaarde geïdentifiseer het, het ortoreksie simptome 'n bekommernis met 'n beperkende dieet wat ontwerp is om optimale gesondheid te behaal. Sulke dieetbeperkings behels dikwels die eliminasie of beperking van hele voedselgroepe.
Wanneer hierdie selfopgelegde reëls oortree word, kan die individu met uiterste gevoelens van angs, skaamte en vrees vir siekte gelaat word. Sulke simptome kan lei tot ernstige gewigsverlies, wanvoeding, stres en liggaamsbeeldkwessies.
Maar jy sal nie hierdie simptome in die DSM-5 vind nie. Dit is omdat orthorexia nie as 'n amptelike ongesteldheid in die DSM erken word nie.
Hoekom is dit? Orthorexia is 'n relatief nuwe etiket toegepas op 'n toestand wat nie 'n groot hoeveelheid navorsing ontvang het nie. Dr Stephen Bratman, die dokter wat aanvanklik die toestand voorgestel het, het nie daaraan gedink as 'n ernstige diagnose totdat hy ontdek het dat mense nie net met die voorgestelde diagnose geïdentifiseer word nie, maar dat sommige eintlik daaraan kan sterf.
Terwyl daar 'n gebrek aan empiriese studies oor die simptome en voorkoms van ortoreksie is, dui dr. Bratman en ander daarop dat daar genoegsame anekdotiese bewyse is om verdere navorsing en moontlike oorweging as 'n afsonderlike voorwaarde aan te moedig.
Hoe maak nuwe afwykings dit in die DSM?
Wat soek die DSM-komitee toe om te bepaal watter afwykings in die diagnostiese handleiding ingesluit moet word?
Hersienings aan die handleiding is beïnvloed deur die nuutste navorsing in neurowetenskap, probleme wat in die vorige weergawe van die handleiding geïdentifiseer is, en 'n begeerte om die handleiding beter in lyn te bring met die nuutste weergawe van die International Classification of Diseases.
Vroeg in die hersieningsproses het meer as 400 kundiges van uiteenlopende velde, insluitende psigiatrie, sielkunde, epidemiologie, primêre sorg, neurologie, pediatrie en navorsing, deelgeneem aan 'n reeks internasionale konferensies wat gelei het tot die vervaardiging van monografieë wat ontwerp is om die DSM te help inlig. -5 Task Force omdat hulle voorstelle vir veranderinge in die diagnostiese handleiding gemaak het.
Sodra 'n siekte voorgestel is, word die komitee die bestaande navorsing op die voorwaarde hersien en kan selfs studies bestudeer om die voorgestelde wanorde verder te verken. Die besluit berus uiteindelik by die DSM-taakmag.
Die proses om nuwe siektes by te voeg, is nie sonder omstredenheid nie. Volgens een studie het meer as die helfte van die kundiges in beheer van die DSM-IV finansiële bande met die farmaseutiese bedryf gehad. Sulke verbindings probleme kritici, wat voel dat die insluiting van sommige afwykings meer gekoppel kan word aan hul potensiaal om groot geld vir dwelmmaatskappye te genereer. Stoornisse soos algemene angsversteuring en sosiale angsversteuring, wat hierdie kritici oplê, kan ten minste gedeeltelik teenwoordig wees omdat hulle aanmoedig om hoë winsgewende anti-depressante en anti-angsmiddels voor te skryf.
Wat as jy 'n toestand het wat nie in die DSM-5 is nie?
Dus, wat beteken dit vir pasiënte wat simptome het van 'n toestand wat nie deur die amptelike diagnostiese handleiding erken word nie? Vir sommige mense kan dit die verskil beteken tussen die ontvangs van geestesgesondheidsbehandeling en nie toegang tot sorg nie. Die DSM help klinici, dokters en psigiaters 'n gedeelde taal om geestesversteurings te bespreek , maar dit speel ook 'n belangrike rol in versekeringsvergoeding. 'N Diagnose is dikwels 'n vereiste om versekeringsbetaling vir geestesgesondheidsdienste te ontvang. In sommige gevalle kan pasiënte slegs vir behandeling betaal indien hulle 'n diagnose ontvang wat deur die DSM-5 erken word.
Vir sommige mense, wat nie hul toestand in die DSM-5 sien nie, kan hulle by gevoelens van vervreemding voeg. Terwyl sommige mense die etikettering van geestesvoorwaardes beperk en te veel stigmatiseer, vind ander dit nuttig en voel dat insluiting in die DSM verteenwoordig dat hul simptome deur die mediese gemeenskap erken word. 'N Amptelike diagnose bied hoop aan hierdie pasiënte, wat uiteindelik kan voel dat hulle nie net 'n verduideliking gevind het wat hul simptome aandui nie, maar ook die moontlikheid dat hulle suksesvol kan hanteer of herstel van hul siekte.
Veranderinge in die nuutste weergawe van die DSM
In die mees onlangse uitgawe van die diagnostiese handleiding is sommige voorheen erkende siektes eintlik verwyder. Asperger se sindroom is byvoorbeeld as 'n aparte diagnose in die DSM-IV beskou, maar is geabsorbeer onder die sambreel van Outism Spectrum Disorders in die DSM-5. Hierdie besluit het aansienlike kontroversie veroorsaak, aangesien baie gevrees het dat dit moontlik sou beteken dat hulle hul diagnose verloor en uiteindelik tot 'n verlies van verskillende tipes noodsaaklike dienste sou lei.
Nog 'n verandering was die verwydering van die "nie anders gespesifiseerde" diagnose van die DSM-5 nie. Hierdie diagnose gedek pasiënte wat sommige van die simptome van 'n siekte gehad het, maar nie aan die volledige stel kriteria voldoen het nie. In die DSM-5 is die opsie 'andersins gespesifiseer' óf verwyder vir die meeste kategorieë van siektes, of vervang met 'ander gespesifiseerde versteuring' of 'ongespesifiseerde versteuring'.
Simptome wat nie voldoen aan die diagnostiese kriteria vir 'n erkende geestesversteuring mag onder die breë kategorie van "ander geestesversteurings" val nie. Die DSM-5 herken vier versteurings in hierdie kategorie:
- Ander gespesifiseerde geestesversteuring weens 'n mediese toestand
- Ongespesifiseerde geestesversteuring weens mediese toestand
- Ander gespesifiseerde geestesversteuring
- Ongespesifiseerde geestesversteuring
Die vang-alle kategorie van "ongespesifiseerde geestesversteuring" het ook kritiek van sommige psigiaters en sielkundiges gekry vir wat hulle voel, 'n gebrek aan presisie is. Die enigste maatstaf vir die ontvangs van die diagnose is dat die pasiënt nie "die volle kriteria vir enige geestelike wanorde nakom nie." Dit stel hulle voor, kan beteken dat mense nie 'n korrekte en meer spesifieke diagnose ontvang wat uiteindelik kan lei dat hulle nie die korrekte behandeling vir hul toestand kry nie.
Terwyl baie substansgebruiksversteurings in die DSM erken word, het diegene wat kos, seks, kafeïen en die internet betref, nie die snit in die huidige uitgawe gemaak nie. Kafeïengebruik en internetspeletjies word egter as voorwaardes beskryf wat verdere navorsing benodig en kan in toekomstige opdaterings van die handleiding oorweeg word.
Voorwaardes vir Verdere Studie
Is daar ander voorwaardes wat toekomstige insluiting in die DSM kan verdien? Die handleiding bevat ook 'n gedeelte oor "voorwaardes vir verdere studie." Terwyl hierdie toestande nie as afsonderlike versteurings in die huidige weergawe van die DSM aanvaar word nie, erken die handleiding dat hulle verdere ondersoek regverdig en mag dit in toekomstige uitgawes van die handleiding ingesluit word, afhangend van die getuienis wat aangebied word.
Hierdie afdeling van die DSM-5 kan beskou word as amper iets van 'n waglys. Navorsing oor hierdie toestande word tans beskou as beperk, maar ondersoek verder na dinge soos voorkoms, diagnostiese kriteria en risikofaktore word aangemoedig.
Watter afwykings word tans in hierdie afdeling van die DSM-5 gelys? Daar is tans agt verskillende toestande wat geïdentifiseer word as verdere studie.
- Gedempte psigose sindroom
- Depressiewe episodes met kortdurige hipomanie
- Aanhoudende Komplekse Ontwrigtingstoornisse
- Neurobehavioral Disorder Geassosieer Met Prenatale Alkohol Blootstelling
- Selfmoordgedragsversteuring
- Nonsuïcidale selfbesering
- Kafeïengebruiksversteuring
- Internet Gaming Disorder
Alhoewel hierdie toestande op hierdie stadium nie as diskrete afwykings erken word nie, kan dit uiteindelik volwaardige diagnoses word in toekomstige weergawes van die DSM.
Wat is volgende? Real-Time Updates aan die DSM
Een kritiek op die DSM is dat die handleiding self dikwels nie tred hou met huidige navorsing oor verskillende afwykings nie. Terwyl die jongste weergawe van die handleiding in 2013 gepubliseer is, was sy voorganger, die DSM-IV, byna 20 jaar oud teen die tyd dat die vyfde uitgawe vrygestel is.
Skryf vir STAT, psigiater Michael B. First verduidelik dat die APA se doel is om dit makliker te maak om die handleiding op te dateer ten einde die nuutste navorsing en ander veranderinge op die gebied van psigiatrie te weerspieël. Eerstens is 'n lid van die APA se nuwe DSM-bestuurskomitee, wat hoop om voordeel te trek uit die onmiddellikheid van digitale publikasie om die DSM meer op datum te hou. Die doelwit is om 'n model te ontwikkel wat die diagnostiese handleiding toelaat om voortdurend te verbeter en basiese updates op vaste data en empiriese bewyse te stel.
Daarmee hoop hulle dat die toekoms van die DSM vinniger sal weerspieël wetenskaplike vooruitgang as die ouer hersieningsprosesse, wat uiteindelik sal help om psigiaters, kliniese sielkundiges en ander geestesgesondheidsorgverskaffers beter te dien.
'N Woord Van
Alhoewel die DSM-5 nie elke voorwaarde insluit wat mag bestaan nie, is dit 'n belangrike instrument vir die akkurate diagnose en behandeling van geestesongesteldheid. Sommige toestande mag nie in die handleiding verskyn nie, maar dit kan in toekomstige uitgawes verander as die navorsing hul insluiting regverdig.
As u voel dat u die simptome van 'n siekte het wat dalk in die DSM voorkom, raadpleeg u gesondheidsorgverskaffer vir verdere evaluering om 'n diagnose en behandeling te ontvang.
> Bronne:
> Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. DSM Geskiedenis.
> Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. (2013). Diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings (5de uitg.). Washington, DC: outeur.
> Dunn, T & Bratman, S. Op orthorexia nervosa: 'n Oorsig van die literatuur en voorgestelde diagnostiese kriteria. Eetgedrag. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Moet DSM-V 'n internetafwyking 'n geestesversteuring aandui? Psigiatrie. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. Die DSM-5: Klassifikasie en kriteria verander. Wêreldpsigiatrie. 2013; 12 (2): 92-98.