Diagnostiese onsekerheid en kruip dra by tot foute
Volgens navorsing van die Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid (NIMH) word ongeveer 5,7 miljoen volwassenes elke jaar deur bipolêre versteuring in die VSA geraak. Hiervan word 'n opvallende 82,9 persent geklassifiseer as ernstige siektes. Onder kinders en tieners word geglo dat soveel as 750 000 die kriteria kan pas om bipolêre I of bipolêre II afwyking te hê.
Jaar na jaar blyk dat die getalle net styg. Van 1994 tot 2003 het die aantal volwassenes gediagnoseer met 'n bipolêre versteuring in die VSA verdubbel, terwyl die voorkoms onder kinders en tieners 'n 40-voudige toename ervaar het.
Terwyl die toenames hoofsaaklik die gevolg is van groter bewustheid onder beide die publiek en om gemeenskappe te behandel, verduidelik hulle nie alleen nie hoekom soveel meer Amerikaners as bipolêr gediagnoseer word as waarskynlik enige ander plek op die planeet.
Bipolêre versteuring in die Verenigde State
Bipolêre versteuring word gekenmerk deur die abnormale fietsry van buie wat verby die normale op en af beweeg, wat 'n mens in die daaglikse lewe ervaar. Dit is 'n afwykende toestand, getipeer deur tydperke van maniese hoogtes en depressiewe laagtepunte , wat vir sommige mense moeilik kan funksioneer en vir ander onmoontlik kan wees.
As gevolg hiervan, bipolêre siekte is vandag verantwoordelik vir meer jare verloor vir gestremdheid as alle vorme van kanker of 'n belangrike neurologiese siekte insluitend epilepsie en Alzheimer's.
Anders as hierdie toestande, is bipolêre afwykings geneig om baie vroeër in die lewe te voorkom en kan dit in die loop van die leeftyd in wisselende mate van erns voortduur.
Bipolêre versteuring word geassosieer met hoë werkloosheids- en werksverwante probleme, selfs onder persone met kollege-opvoeding. Terwyl statistieke wissel, het dit geglo dat die werkloosheidskoers onder persone met bipolêre versteuring tussen 40 en 60 persent kan loop.
'N Ontleding van epidemiologiese data van 1991 tot 2009 het tot die gevolgtrekking gekom dat die jaarlikse koste van versorging vir mense met bipolêre versteuring in die VSA meer as $ 150 miljard is. Sommige ramings plaas die indirekte koste (wat onder andere verliese produktiwiteit, werkloosheid en gestremdheid insluit) as vier keer soveel.
Bestudeer Shows US het die hoogste koers van bipolêre versteuring
Met die konstante styging in jaarlikse diagnoses, blyk dit dat die VSA alle ander lande uitsteek in die persentasie mense wat met die siekte leef of geleef het.
Volgens 'n 11-nasie-resensie deur die NIMH, het die Verenigde State die hoogste leeftydkoers van bipolêre versteuring op 4,4 persent vergeleke met die wêreldwye gemiddelde van 2,6 persent. Daarbenewens is die VSA die hoogste op sewe van die agt verskillende bipolêre kategorieë. (Brasilië het 'n 10,4 persent koers van 'n groot depressie teenoor ons 8,3 persent gerapporteer.)
By die bevindinge was die NIMH-navorsers nie in staat om enige spesifieke faktore aan hierdie verskille te koppel nie, behalwe om voor te stel dat genetika , kultuur, omgewing en gesondheidsorginfrastruktuur 'n rol kan speel.
Wat hulle kon uitlig, was sekere tekortkominge in hoe gesondheidsowerhede die kursus en uitkoms van bipolêre versteurings bepaal het.
Hierdie definisies is die kern van hoe ons bipolêre siektes diagnoseer. Enige variasie kan lei tot misdiagnose of, soos sommige kenners begin om voor te stel, die groeipotensiaal vir oordiagnose.
Oordiagnose van bipolêre versteuring by volwassenes en kinders
In die VSA is die diagnose vir bipolêre versteuring gebaseer op 'n stel kriteria wat 'n persoon moet ontmoet om as bipolêre beskou te word.
Bipolêre I-afwyking word byvoorbeeld gedefinieer deur die voorkoms van minstens een maniese episode , gewoonlik in 'n assosiasie met een of meer depressiewe episodes . Dieselfde riglyne dui daarop dat een episode van manie sonder depressie genoeg kan wees om 'n diagnose te maak, solank daar geen ander oorsake vir simptome is nie (insluitend middelmisbruik, sistemiese siekte, neurologiese afwykings of ander geestesongesteldhede).
As sodanig is die diagnose van bipolêre versteuring albei een van insluiting (wat beteken dat 'n persoon aan sekere kriteria moet voldoen) en een uitsluiting (wat beteken dat ons alle ander oorsake moet uitsluit voordat 'n definitiewe diagnose gemaak word). Volgens sommige in die mediese gemeenskap is dokters in groter risiko om in beide kategorieë te val.
Faktore wat bydra tot oordiagnose
In 2013 het navorsers aan die Universiteit van Texas se Gesondheidswetenskappe-sentrum in Houston 'n kritiese oorsig van sewe hoofstudies gedoen wat die tariewe van oordiagnose van bipolêre versteurings ondersoek het, hoofsaaklik in buitepasiëntbevolkings.
Terwyl die tariewe van een studie na die volgende verskil - met so min as 4,8 persent en ander so hoog as 67 persent - vyf hoof temas het uiteindelik elk van die studies verbind:
- Die gebrek aan kliniese ervaring in die behandeling van bipolêre versteuring is geassosieer met hoë dosisse vals positiewe diagnoses.
- Praktisyns in middelmisbruiksentrums was dikwels vinnig om bipolêre versteuring in hul kliënte te diagnoseer.
- Bipolêre versteuring is te veel gediagnoseer by kinders wat min van die definisie simptome van die siekte gehad het (gemoedstoestande, grandeusheid, opgewondenheid, hipersexualiteit, idees, verminderde behoefte aan slaap) of 'n sterk familiegeskiedenis.
- Tekortkominge is opgemerk in die diagnostiese riglyne wat deur die American Psychiatric Association (APA) uitgereik is, waarin baie van die kriteria wat gebruik word om manie en hipomanie te karakteriseer, onpesifiek is en oop vir 'n breë interpretasie. Net so is die APA se insluiting van individue met depressie, maar geen geskiedenis van manie ('n definisie wat aanvanklik uitgereik is om onderdiagnose te voorkom) gekritiseer as selfs minder spesifiek.
- Die bekendstelling van die "bipolêre spektrum", 'n konsep wat die afgelope jare algemeen gewild is, maak voorsiening vir selfs groter buigsaamheid in die diagnose . Dit neem onder andere aan dat individue met 'n genetiese aanleg vir bipolariteit "sagte" vorms van die siekte kan ervaar as hulle nie aan die tradisionele kriteria vir insluiting voldoen nie.
Diagnostiese tekortkominge in volwassenes en kinders
Volgens die Universiteit van Texas-navorsing het die gevolg van kliniese onervaring, tesame met die breë interpretasie van die APA-riglyne, gelei tot hoë persentasies van oordiagnose by persone wat vermoedelik bipolêr is. Een studie ingesluit in die analise het berig dat 37 persent geestesgesondheidswerkers sonder ervaring in bipolariteit 'n verkeerde positiewe diagnose uitgereik het.
Alhoewel dit maklik kan wees om die skuld net op onervaring vas te maak, is die eenvoudige feit dat die diagnostiese kriteria wat behandelaars gebruik, dikwels hoogs subjektief en geneig is tot verkeerde interpretasie.
Dit geld veral vir kinders (en selfs voorskoolse kinders) wat toenemend aan bipolêre terapie blootgestel word. Baie argumenteer dat die kriteria vir bipolariteit swak gedefinieer is in kinders en dat daar, in teenstelling met die grens persoonlikheidsversteuring , min getuienis is om eise wat sy wortels in die kinderjare het, te ondersteun. Die meeste, in werklikheid, sou redeneer dat dit uiters skaars by kinders is.
Desondanks laat onlangse veranderinge in die definisie van manie by kinders toe vir bipolêre diagnose wanneer die gedrag in die verlede aan ADHD , 'n leerstoornis of selfs die kind se temperament toegeskryf kan word.
Sommige het voorgestel dat dit nie net 'n probleem van misdiagnose is nie. In sommige gevalle sal ouers, onderwysers en dokters 'n bipolêre diagnose omhels as 'n meer aangename verduideliking vir 'n kind se problematiese gedrag. Op hierdie manier word enige bui of gedragskwessies waargeneem om 'n genetiese of neurologiese oorsprong te hê waarvoor gestruktureerde behandeling voorgeskryf kan word.
(Dit was 'n patroon wat weerspieël word in die oorpreskribusie van Ritalin aan kinders wat in die vroeë 2000's met ADHD gediagnoseer is.)
Bipolêre Spektrum Strooi Kontroversie, Debat
Dieselfde oortuigings kan die oormatige diagnose van bipolariteit by volwassenes veroorsaak. Ons het dit beslis die popularisering van die bipolêre spektrum klassifikasie gesien, wat ons toelaat om impulsbeheerstoornisse, persoonlikheidsversteurings, angsversteurings en sommige vorms van middelmisbruik onder dieselfde bipolêre sambreel te plaas.
Kritici van die klassifikasie argumenteer dat:
- Bipolêre spektrum ontbreek algemeen aanvaarde definisies van bipolariteit.
- Die konsep vervals die lyne tussen hoe verskillende afwykings gediagnoseer word, wat lei tot minder eerder as groter diagnostiese betroubaarheid.
- Die gewildheid van die konsep kan lei tot "diagnostiese kruip", 'n term wat gebruik word om die verskynsel te beskryf waar dokters oral 'n siekte sien.
- 'N Bipolêre spektrumdiagnose kan pasiënte en dokters lei om aggressiewe terapie te soek na simptome wat dalk of nie met bipolêre siektes verband hou nie.
Voorstanders argumenteer intussen dat die konsep 'n raamwerk bied om die dryfkrag agter die verskillende siektes wat 'n persoon kan ervaar eerder as om op een te fokus of om individueel behandelde afwykings te onderskei, te identifiseer.
Versuim om ander oorsake uit te sluit
Een van die fasette van 'n definitiewe bipolêre diagnose is die uitsluiting van alle ander oorsake vir die maniese of depressiewe gedrag. Dit beteken dat enige toestand wat nader aan 'n kenmerk van bipolêre versteuring lyk, insluitend:
- Wanorde van die brein, insluitend demensie, epilepsie, enkefalitis, 'n serebrale tumor of 'n breinbloeding
- Medikasie soos kortikosteroïede, voorgeskrewe stimulante en levodopa (wat in Parkinson se siekte gebruik word) kan maniese simptome veroorsaak .
- Metaboliese afwykings soos Cushing se siekte, hipertireose, vitamien B12-tekort en dialise wat ook maniese gedrag kan veroorsaak
- Skisofrenie , wat in die akute stadiums bipolaire manie kan lyk
- Middelmisbruik, veral kokaïen, ekstase of amfetamiene wat manie-agtige simptome kan hê
Om hierdie oorsake uit te sluit, veral in persone met nuwe en akute simptome, sal dokters ideaal 'n battery toetse uitvoer voordat hulle 'n diagnose aanbied. Hulle kan 'n dwelm skerm, beelding toetse (CT scan, ultraklank), elektroencefalogram (EEG), en diagnostiese bloedtoetse insluit.
Ongelukkig is dit in baie gevalle nie gedoen nie, selfs op plekke waar die risiko van misdiagnose hoog is. Een van die studies wat deur die Universiteit van Texas se navorsers hersien is, het getoon dat byna die helfte (42,9 persent) van mense wat behandeling by middelmisbruiksentrums soek, verkeerdelik met bipolêre versteuring gediagnoseer is.
Hoewel dit waar is dat daar 'n hoë dosis van dwelmmisbruik by persone met bipolêre versteuring bestaan, word die diagnose gewoonlik slegs gemaak nadat die dwelmsimptome volledig verdwyn het (wat sowat sewe tot 14 dae of selfs langer kan duur). Bipolêre behandeling word dikwels voorheen goed begin.
Sonder sulke uitsluitingsbeoordeling is die potensiaal vir misdiagnose en misbruik hoog. 'N Studie wat in 2010 uitgereik is, het getoon dat van die 528 mense wat 'n ongeskiktheid vir 'n bipolêre versteuring het, slegs 47,6 persent die diagnostiese kriteria ontvang.
> Bronne:
> Dilsaver, S. "'n Skatting van die minimum ekonomiese las van bipolêre I en II afwykings in die Verenigde State: 2009." Tydskrif van Affektiewe Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Oordiagnose van bipolêre versteuring: 'n kritiese analise van literatuur." Wetenskaplike Wêreldjoernaal. 2013 (2013); Artikel ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Hy, JP .; et al. "Voorkoms en Korrelasies van Bipolêre Spektrumversteuring in die Wêreld Geestesgesondheidsopname-inisiatief . " Argiewe van Algemene Psigiatrie. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; en Ketter, T. "Die voorkoms en las van bipolêre depressie." Tydskrif van Affektiewe Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. en Johnston, H. "Kontroversies oor die diagnose en behandeling van bipolêre versteuring by kinders." Kinder Adollege Psigiatrie Ment Gesondheid. 2010; 4: 4-9.