Waarom CBT gewoonlik voorgestel word as deel van behandeling
Kognitiewe gedragsterapie (CBT) is 'n psigoterapeutiese benadering wat 'n verskeidenheid tegnieke behels. Hierdie benaderings help 'n individu om die interaksie tussen sy of haar gedagtes, gevoelens en gedrag te verstaan en strategieë te ontwikkel om onbehulpsame gedagtes en gedrag te verander ten einde stemming en funksionering te verbeter.
CBT self is nie 'n enkele duidelike terapeutiese tegniek nie en daar is baie verskillende vorme van CBT wat 'n gemeenskaplike teorie oor die faktore wat sielkundige nood onderhou, deel.
Aanvaarding en Verbintenis Terapie (WET) en Dialektiese Gedragsterapie (DBT) is voorbeelde van spesifieke tipes CBT-behandelings.
CBT is tipies tydsbeperk en doelgerig en behels huiswerk buite sessies. CBT beklemtoon samewerking tussen terapeut en kliënt en aktiewe deelname deur die kliënt. CBT is baie effektief vir 'n aantal psigiatriese probleme, insluitend depressie, algemene angsversteuring , fobies, en OCD.
geskiedenis
CBT is ontwikkel deur psigiater Aaron Beck en sielkundige Albert Ellis in die laat 1950's en 1960's, wat die rol van gedagtes beklemtoon het om gevoelens en gedrag te beïnvloed.
CBT vir eetversteurings is in die laat 1970's ontwikkel deur G. Terence Wilson, Christopher Fairburn, en Stuart Agras. Hierdie navorsers het dieetbeperkings en vorm- en gewigsprobleme geïdentifiseer as sentraal tot die instandhouding van bulimia nervosa, het 'n 20-sessie behandelingsprotokol ontwikkel en kliniese proewe begin uitvoer.
In die 1990's is CBT ook toegepas op binge eetstoornis. In 2008 het Fairburn 'n opgedateerde behandelingshandleiding vir Verbeterde Kognitiewe Gedragsterapie (CBT-E) gepubliseer wat ontwerp is om alle eetversteurings te behandel. CBT-E bestaan uit twee formate: 'n gefokusde behandeling soortgelyk aan die oorspronklike handleiding en 'n breë behandeling wat ekstra modules bevat om stemmingsintoleransie, perfeksionisme , lae selfbeeld en interpersoonlike probleme aan te spreek wat bydra tot die instandhouding van eetversteurings.
CBT is suksesvol toegepas in selfhulp en begeleide selfhelpformate vir die behandeling van bulimia nervosa en binge eating disorder. Dit kan ook in groepformate en hoër vlakke van sorg, soos residensiële of binnepasiëntinstellings, verskaf word.
Meer onlangse aanpassings sluit in die gebruik van tegnologie om die omvang van mense wat toegang het tot effektiewe behandelings soos CBT, te vergroot. Navorsing het begin met die lewering van CBT-behandeling deur verskillende tegnologieë, insluitend e-pos, klets, mobiele app en internet-gebaseerde selfhulp.
effektiwiteit
CBT word algemeen beskou as die mees effektiewe terapie vir die behandeling van bulimia nervosa en behoort dus die voorkeurpsigoterapeutiese behandeling te wees. Die Verenigde Koninkryk se Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (NICE) riglyne aanbeveel CBT as die eerste-lyn behandeling vir volwassenes met bulimia nervosa en binge eating disorder en een van drie moontlike behandelings om te oorweeg vir volwassenes met anorexia nervosa.
Een studie het vyf maande CBT (20 sessies) vir vroue met bulimia nervosa vergelyk met twee jaarlikse psigoanalitiese psigoterapie. Sewentig pasiënte is ewekansig toegewys aan een van hierdie twee groepe. Na vyf maande terapie (die einde van die CBT-behandeling) het 42 persent van die pasiënte in die CBT-groep en 6 persent van die pasiënte in die psigoanalitiese terapiegroep opgehou eet en spoel.
Aan die einde van twee jaar (voltooiing van die psigoanalitiese terapie) was 44 persent van die CBT-groep en 15 persent van die psigoanalitiese groep simptoomvry.
Nog 'n studie vergelyk CBT-E met interpersoonlike terapie (IPT), 'n alternatiewe toonaangewende behandeling vir volwassenes met 'n eetversteuring. In die studie is 130 volwasse pasiënte met 'n eetversteuring ewekansig toegewys om CBT-E of IPT te ontvang. Beide behandelings het 20 sessies oor 20 weke gevolg, gevolg deur 'n opvolgperiode van 60 weke. By nabehandeling het 66 persent van die CBT-E deelnemers aan kriteria vir vergifnis voldoen, vergeleke met slegs 33 persent van die IPT-deelnemers.
Oor die vervolgperiode het die CBT-E-kwijtschelding steeds hoër (69 procent teenoor 49 procent).
Kognitiewe Model van Eetversteurings
Die kognitiewe model van eetversteurings stel voor dat die kernprobleem in alle eetversteurings oorskryf met vorm en gewig. Die spesifieke manier waarop hierdie overconcern manifestaties kan wissel. Dit kan enige van die volgende ry:
- Streng dieet
- Lae gewig
- Binge eet
- Kompenserende gedrag soos self-geïnduseerde braking, lakseermiddels en oormatige oefening
Verder kan hierdie komponente wissel om die simptome van 'n eetversteuring te skep. Streng dieet-insluitende maaltye, eet klein hoeveelhede kos, en verbode kosse vermy, kan tot lae gewig en / of binge eet lei. Lae gewig kan lei tot wanvoeding en kan ook tot binge eet lei. Bingeing kan lei tot intense skuld en skaamte en 'n hernieude poging tot dieet. Dit kan ook lei tot pogings om die suiwering deur middel van kompenserende gedrag ongedaan te maak. Pasiënte word gewoonlik in 'n siklus gevang.
Komponente van CBT
CBT is 'n gestruktureerde behandeling. In sy mees algemene vorm bestaan dit uit 20 sessies. Doelwitte word gestel. Sessies word bestee om die pasiënt te weeg, huiswerk te hersien, die saakformulering, onderrigvaardighede en probleemoplossing te hersien.
CBT sluit tipies die volgende komponente in:
- Psigoplossing om te verstaan wat die eetversteuring en die sielkundige en mediese gevolge handhaaf.
- Vervanging van dieet met normale eet - tipies drie etes plus twee tot drie snacks per dag. Die pasiënt kan besluit wat om te eet solank dit lyk soos 'n maaltyd of 'n peuselhappie.
- Maaltydbeplanning . Die pasiënt moet vooraf maaltye beplan en weet altyd hoe en wanneer sy of haar volgende ete sal wees.
- Voltooiing van voedselrekords dadelik na die eet en gedagtes en gevoelens sowel as gedrag.
- Gereelde weeg (gewoonlik een keer per week) om vordering na te spoor en eksperimente te laat loop.
- Ontwikkeling van strategieë om binges en kompenserende gedrag te voorkom , soos die gebruik van vertragings en alternatiewe en probleemoplossingstrategieë.
- Uitdaging van dieetreëls. Dit behels die identifisering van reëls en uitdagende gedrag (soos om 8:00 te eet of om 'n toebroodjie vir middagete te eet).
- Ontwikkeling van kontinuum denke om alles-of-niks- denke te vervang.
- Die gebruik van gedragseksperimente. Byvoorbeeld, as 'n kliënt van mening is dat 'n cupcake geëet word, 'n vyfpond gewigstoename sal veroorsaak, sal hy of sy aangemoedig word om 'n koppie te eet en te kyk of dit wel gebeur. Hierdie gedragseksperimente is oor die algemeen baie meer doeltreffend as kognitiewe herstrukturering alleen.
- Blootstelling om voedsel te vrees . Nadat gereelde eetgewoontes goed gevestig is en kompenserende gedrag onder beheer is, word pasiënte geleidelik weer die voedsel wat hulle vrees, weer ingestel.
- Terugvalvoorkoming om beide strategieë te identifiseer wat behulpsaam was en hoe om te gaan met moontlike toekomstige struikelblokke. Omdat die behandeling tydsbeperkend is, is die doel vir die pasiënt om sy of haar eie terapeut te word.
Ander komponente wat algemeen ingesluit is:
- Beëindiging van liggaamskontrole
- Vermindering van liggaamsmisbruik
- Ontwikkeling van nuwe bronne van selfbeeld
- Uitdaging van die eetstoornis ingesteldheid
Verbetering van interpersoonlike vaardighede
Goeie kandidate vir CBT
Volwassenes met bulimia nervosa , binge eetstoornis en ander gespesifiseerde eetversteuring (OSFED) is potensieel goeie kandidate vir CBT. Ouer adolessente met bulimie en binge eetversteuring kan ook baat vind by CBT.
Reaksie op Behandeling
Terapeute wat CBT voer, poog om gedragsverandering so vroeg as moontlik voor te stel. Navorsing het getoon dat pasiënte wat vroeë gedragsveranderings kan maak, soos om gereeld te eet en die frekwensie van suiweringsgedrag te verminder, meer geneig sal wees om suksesvol behandel te word.
Wanneer CBT nie werk nie
CBT word dikwels aanbeveel as 'n eerste-lyn behandeling. As 'n verhoor van CBT nie suksesvol is nie, kan individue verwys word vir DBT ('n spesifieke tipe CBT met groter intensiteit) of na 'n hoër vlak van sorg soos gedeeltelike hospitalisasie of residensiële behandelingsprogram.
> Bronne:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft, en Denise E. Wilfley. 2017. "Evolusie van Kognitiewe-Gedragsterapie vir Eetversteurings." Gedragsnavorsing en -terapie, Uitbreiding van die impak van kognitiewe gedragsterapie: 'n Spesiale uitgawe ter ere van G. Terence Wilson, 88 (Januarie): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Eetversteurings: Erkenning en Behandeling Voorligting en riglyne | NICE. "2017. Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid: Verenigde Koninkryk. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fair Burn, CG (2008). Kognitiewe gedragsterapie en eetversteurings . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor en Zafra Cooper. 2015. "'n Transdiagnostiese vergelyking van Verbeterde Kognitiewe Gedragsterapie (CBT-E) en Interpersoonlike Psigoterapie in die Behandeling van Eetversteurings." Gedragsonderzoek en -terapie 70 (Julie): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson, en Christopher G. Fairburn. 2014. 'n Randomized Controlled Trial van Psigoanalitiese Psigoterapie of Kognitiewe-Gedragsterapie vir Bulimia Nervosa. "American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda en Swearer Napolitano, Susan M., "Kognitiewe Gedragsterapie (CBT)" (2010). Opvoedkundige Sielkunde Vrae en Publikasies. 147p. 226-229. Kopiereg 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford en Katie Russell. 2013. Kognitiewe gedragsterapie vir eetversteurings . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Sielkundige behandeling van eetversteurings. Amerikaanse sielkundige, 62 (3). 199-216.